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急性A族链球菌咽炎的诊治要点

2012-11-28 01:28:43  来源:疾病频道  编辑:健康族网  点击:477

美国心脏协会(AHA)近期颁布了美国儿科学会(AAP)制定的关于风湿热(RF)预防和急性A族链球菌(GAS)咽炎诊断和治疗指南,同时还包括治疗复发性RF、细菌性心内膜炎的推荐意见,以及链球菌感染相关的活动性风湿性关节炎、儿科自体免疫神经心理学失调的讨论。虽然许多信息不是最新,但是报告证实AAP委员会关于感染性疾病红皮书的许多推荐意见。报告要点如下:

1.1/3急性RF事件是由于证据不明的链球菌感染导致。

2.GAS咽炎多见于5~15岁儿童。婴儿GAS感染表现为鼻孔擦伤或白色脓样鼻涕,3岁以内儿童急性RF少见。

3.区别GAS咽炎与其他致病菌咽炎,微生物学证据是必需的。快速抗原检测和咽喉传统培养均不能区别GAS感染者和携带者。

4.抗原检测具有高度特异性,但敏感性太低。如果患者检测结果阴性,但临床高度怀疑GAS咽炎,应进行咽拭子培养。

5.急性咽炎和抗原检测阳性或培养阳性患者按要求治疗。一般来说,不推荐随访期培养检查。

6.RF一级预防的推荐治疗如下:

* 青霉素V(<= 27kg儿童250mg,> 27kg儿童500mg, 2~3次/日,10天)

* 羟氨苄青霉素(500mg/kg, 1次/日,最大剂量1.0 g)

* 苄星青霉素G(<= 27kg 60万U/剂, 10天)或> 27kg 120万U/剂)。

7.对青霉素过敏的患者,推荐治疗如下:

* 氯林可霉素(20mg/kg/日,分3次,最大剂量1.8g/日,10天)

* Azithromycin (12mg/kg /日;最大剂量,500mg/日,5天)

* Clarithromycin(15mg/kg /日,分2次,最大剂量250mg,每日2次,10天)。

8.持续GAS培养阳性的无症状儿童,很少重复抗生素疗程。

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