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警惕肝癌的误诊误治

2012-11-26 10:28:12  来源:疾病频道  编辑:健康族网  点击:733

  原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中占第五位,由于其恶性程度高,生存时期短,受到医界的高度重视。因此对肝炎和肝硬化患者密切监控尤为重要,尽量做到对肝癌的早发现、早诊断、早治疗。同时我们也应看到许多肝内良性占位病变误诊为原发性肝癌,错误实施介入、化疗、手术甚至肝移植等治疗手段,给患者机体造成一定损害、精神带来压力、经济蒙受损失。现将一些误诊情况介绍如下:

  (1)肝硬化结节 肝硬化结节是最常见的被误诊为肝癌的情况之一,由于大多数的原发性肝癌发生于肝硬化阶段,而肝硬化较严重患者,肝实质会出现大量的增生结节,而这种结节与早期肝癌在影象学上较难区分,同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。超声或CT引导下的穿刺活检是较为准确的诊断方法。从组织学上看肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节,仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变,未分化结节发展到肝细胞癌需要数月到数年不等。还可以定期观察,随访2-3个月影象学和临床生化指标是否有异常改变,一般原发性肝癌都会有明显变化。

  (2)肝血管瘤 肝血管瘤和肝细胞癌都是血管较为丰富的占位病变,在超声多谱勒和CT增强条件下,都有丰富的血流信号显示,但一般血管瘤生长缓慢,病程较长,既往没有慢性肝病病史,临床上也没有乏力、纳差、腹胀等表现,体征上不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等,影象学可以追踪观察肝血管瘤不会有明显的变化。

  (3)不均匀脂肪肝 随着生活水平的提高,脂肪肝和代谢综合症的发病率逐年提高,脂肪肝患者大多在超声影象下显示前强后衰的亮肝现象,但部分患者脂肪在肝实质内呈现不均质的堆积,CT值较低,有时难以与肝癌区别。但临床上不会有肝癌患者的全身表现(如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等),同时不伴有AFP、GGT增高等。

  (4)肉芽肿 一些女性患者既往由于口服避孕药、或者寄生虫感染、或者自身免疫功能紊乱等原因,肝脏出现一个孤立光滑完整的结节,在影象学上有时难以与肝癌相鉴别。最好的方法是超声或CT引导下组织学检查明确诊断。

  (5)肝脓肿 肝脓肿是机体某一部位感染后血源性播散在肝脏的表现,患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现,超声显示为低回声,在初期和较小的情况下难以与肝癌相鉴别,需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。

  (6)钙化灶:既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物,患者痊愈后在肝脏形成钙化灶,影象学检查显示强回声光点,而一部分肝癌患者影象学检查也显示强回声,针对此类患者容易与肝癌相混淆的特点,应详细询问病史,密切监控病情,CT增强有一定帮助,必要时组织学活检。

  (7)药物性肝损伤:药物性肝损害是药物不良反应的一种表现形式,部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声,同时伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升,有些影象学难以鉴别。

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